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定期報告業務

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様式のダウンロード

定期報告様式(特定建築物・建築設備・防火設備)
特定建築物

【01】定期調査報告書 第三十六号の二様式
定期調査報告概要書 第三十六号の三様式
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【02】調査結果表 別記様式(A4) excel
【03】調査結果図 別添1様式(A3) word
【04】関係写真 別添2様式(A4) word
【05】報告書作成マニュアル pdf

建築設備(昇降機を除く)

【06】定期検査報告書 第三十六号の六様式
定期検査報告概要書第三十六号の七様式
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【07】検査結果表
別記第1号 換気設備(A4)
別記第2号 排煙設備(A4)
別記第3号 非常用の照明装置(A4)
(給排水設備は対象外)
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【08】別表1 換気状況評価表(A4)
別表2 換気風量測定表(A4)
別表3 排煙風量測定記録表(A4)
別表3-2 排煙風量測定記録表(A4)給気式
別表3-3 排煙風量測定記録表(A4)加圧式
別表4 非常用照明装置照度測定表(A4)
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【09】関係写真 別添様式(A4) word
【10】報告書作成マニュアル pdf

防火設備

【11】定期検査報告書 第三十六号の八様式
定期検査報告概要書 第三十六号の九様式
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【12】検査結果表
別記第1号 防火扉(A4)
別記第2号 防火シャッター(A4)
別記第3号 耐火クロススクリーン(A4)
別記第4号 ドレンチャーその他水幕を形成する防火設備(A4)
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【13】検査結果図 別添1様式(A3) word
【14】関係写真 別添2様式(A4) word
【15】報告書作成マニュアル pdf

その他の様式(建築物・建築設備・防火設備)

【16】定期報告対象建築物に係る変更届 word
【17】防火設備に関する連絡票(福岡県・北九州市・福岡市) excel

定期報告様式(昇降機等)

昇降機

【18】定期検査報告書 第三十六号の四様式 word
【19】検査結果表 別記第1号 ロープ式(A4) excel
【20】検査結果表 別記第2号 油圧式(A4) excel
【21】検査結果表 別記第3号 段差解消機(A4) excel
【22】検査結果表 別記第4号 いす式階段昇降機(A4) excel
【23】検査結果表 別記第5号 エスカレーター(A4) excel
【24】検査結果表 別記第6号 小荷物専用昇降機(A4) excel
【25】別添1様式 主索、鎖及びブレーキパッドの写真(A4) word
【26】別添2様式 関係写真(A4) word

遊戯施設

【27】定期検査報告書 第三十六号の十様式 word
【28】検査結果表 別記(遊戯施設) excel
【28】検査結果表 別記(遊戯施設) ※2017年10月1日以降の検査実施分から使用 excel
【29】別添様式 関係写真(A4) word

その他の様式(昇降機・遊戯施設)

【30】昇降機等(変更・廃止・休止・再使用)届 word
【31】昇降機などの所有者(管理者)変更届 word
【32】昇降機等整備工事完了届 word
【33】遊戯施設の事故等対策訓練実施報告書 word